Туберкулез  - широко распространённое в мире  инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, микобактерией туберкулеза  (она же - палочка Коха). 

Микобактерия туберкулеза была открыта 24 марта 1882 года немецким микробиологом Робертом Кохом, а с 1993 года, по инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), день 24 марта объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Ежегодно во всем мире туберкулезом заболевает около 10,4 миллиона  человек и 1,7 миллиона умирает от этой болезни. 

В целом по республике,  области,  Ивацевичском районе регистрируется положительная динамика эпидемиологической ситуации по туберкулезу. В нашем районе в 2021г.  отмечено снижение заболеваемости  активным туберкулезом, всего выявлено 3 случая легочной формы туберкулеза, показатель по району составил  5,942 на 100 тысяч населения,  по  области – 11,510  ( в 2020г. – 9сл., 2019г. – 8сл., 2017г. – 12 сл., 2016г. – 23сл., 2015г. – 28сл.).   За истекший период текущего года  зарегистрирован 1 случай заболевания  туберкулезом.

Заболеваемость туберкулезом в 2021 году регистрировалась на территории  трех населенных пунктов района: г. Ивацевичи – 1сл.,  д. Стайки – 1сл., д. Выгонощи- 1сл..

В 2021г. болели туберкулезом преимущественно мужчины. В очагах туберкулезной инфекции  среди контактных лиц случаев  заболевания туберкулезом не зарегистрировано.

За 2021 год 66,7% случаев заболеваний туберкулезом были с бацилловыделением, т.е. с выделением возбудителя во внешнюю среду, вместе с тем количество таких больных за последние годы уменьшается.

Микобактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде. Так, при температуре 23 °C во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет. В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли) микобактерии туберкулеза сохраняются до 10—12 месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и светлом месте) палочка Коха сохраняется до 2 месяцев, на страницах книг — до 3 месяцев, в воде — до 5 месяцев. В почве микобактерии туберкулеза  сохраняются до 6 месяцев, в сыром молоке до 2 недель, в масле и сыре — до года. Ультрафиолетовые лучи действуют на них губительно: прямые солнечные лучи убивают в течение 3-5 минут. Столь же эффективно кипячение, при котором гибель туберкулезной палочки наблюдается через 3-5 минут.

     Среди факторов, снижающих специфический иммунитет и способствующих развитию заболевания при контакте с инфекционным агентом, выделяют следующие:

• табакокурение и неумеренный прием алкогольных напитков;
• все виды наркоманий;
• хронические заболевания (в первую очередь – заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эндокринные заболевания и пр.);
• различные состояния иммунодефицита, особенно ВИЧ и СПИД;
• несбалансированное питание, недостаток витаминов;
• переутомления и стрессы;
• неблагоприятные социально-бытовые условия (нахождение в непроветриваемых помещениях; постоянный контакт с больным человеком).

Источник инфекции и пути заражения.

Источником инфекции может быть человек, больной активной формой туберкулеза, или больное животное. Один больной туберкулезом человек может заразить (в среднем) до 15 человек в год.

Заражение может происходить разными путями:

• воздушно-капельный путь – при разговоре, сопровождающимся кашлем, чиханием больного человека;
• контактно-бытовой путь – проникновение инфекции в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки;
• пищевой путь – при употреблении в пищу продуктов питания от больного туберкулезом скота (молочные, кисломолочные и мясные продукты). Этот путь встречается очень редко.

Основной путь инфицирования – попадание палочки Коха воздушно-капельным путем в органы дыхания. Бактерия проникает в тело через дыхательные пути, далее мигрирует в слизистую бронхов, альвеолы и с током крови разносится по организму. Для человеческого тела палочка Коха – чужеродный микроорганизм. В норме при ее появлении и размножении в организме иммунные клетки атакуют возбудителя заболевания, не допуская стадии активного размножения.

Развитие болезни вероятно в двух случаях:

• если иммунная система подавлена, есть нарушения выработки антител, состояния иммунодефицитов, защитные силы организма ослаблены иными заболеваниями, недостаточно сформированы в силу возрастного фактора или социально-бытовых условий;
• если контакт с возбудителем длительный, постоянный, бациллоноситель находится на стадии открытой формы заболевания и не получает необходимого лечения (при не диагностированном туберкулезе у члена семьи, при содержании в закрытых учреждениях и т. п.).

Признаки и симптомы заболевания туберкулезом                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Как правило, нарастание проявлений туберкулеза происходит постепенно. Достаточно длительный период возбудитель не проявляет себя в организме, распространяясь и размножаясь большей частью в тканях легких. В начале туберкулеза симптомы отсутствуют. Выделяют первичную стадию, на которой преимущественно происходит размножение патогенных организмов, не сопровождающуюся клиническими проявлениями. После первичной наступает латентная, или скрытая стадия заболевания, на которой может наблюдаться следующая симптоматика:

• общее ухудшение самочувствия;
• усталость, упадок сил, раздражительность;
• немотивированная потеря массы тела;
• избыточная потливость в ночное время.

     Кашель, повышенная температура тела не характерны для первых стадий заболевания, эти симптомы отмечаются на этапе обширных поражений тканей легких. При стертой картине первых стадий развития болезни диагностика возможна только методами туберкулиновых проб (Диаскинтест, реакция на пробу Манту и т. п.) или при анализе крови на ПЦР.         Следующая стадия характеризуется латентным этапом, «закрытой» формой туберкулеза, при которой не происходит выделения возбудителя в окружающую среду и, при его умеренном размножении и сопротивлении организма, выраженного вреда для здоровья не наблюдается.           Латентная форма опасна возможностью перехода в стадию активной болезни, не только опасной для окружающих, но и крайне негативно влияющей на организм.          Активная стадия переходит во вторичную, патогенный микроорганизм достигает этапа массового размножения и распространяется по другим органам тела. Возникают тяжелые поражения и заболевания, приводящие к летальному исходу.

   Симптоматика туберкулезного воспалительного процесса схожа с клиническими картинами других заболеваний органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии. Дифференциация диагнозов проводится только специалистом.

Возможны и иные симптомы при поражении различных органов. Патогенный организм, проникая в кровоток, может распространяться по всему организму и выбирать мишенью практически любой орган, ткань или систему. Клинические признаки заболевания в таком случае сложно дифференцировать от схожих воспалительных процессов иной этиологии. Прогноз лечения внелегочных форм зависит от времени диагностики, локализации патологического процесса, его стадии, степени поражения органа, общего состояния здоровья пациента.

Диагностика  туберкулеза

Диагноз устанавливается на основе анализов, позволяющих определить наличие возбудителя болезни в организме. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза и анализа жалоб пациента, изучения истории болезни. Для подтверждения или опровержения диагноза проводят ряд обследований:

• туберкулиновая проба или анализ на реакцию Мант самое распространенное исследование, позволяющее определить наличие инфекции в организме. Туберкулиновая проба позволяет оценить вероятный контакт с палочкой Коха, однако не означает подтверждения заболевания;
• Диаскинтест также относится к кожным пробам, дополняя туберкулинодиагностику методом реакции Манту. Являясь более специфичным тестом, он выявляет реакцию только на туберкулезные микобактерии;
• квантифероновый тест или ИФА – иммуноферментный диагностический тест, рекомендованный пациентам с аллергией на туберкулин, а также при необходимости дифференциации ложноположительной реакции организма на пробы Манту и Диаскин-тест после вакцинации БЦЖ. Исследование проводится на биологическом материале (крови), не имеет противопоказаний и считается наиболее достоверным тестом (менее 2% ошибочных результатов, в сравнении с 30% при пробах Манту). Рекомендован для выявления латентных и внелегочных форм заболевания;
• микроскопия мазка проводится как поиск патогенного организма в отделяемой при кашле мокроте. При обнаружении в мазке туберкулезных микобактерий метод дополняется бактериологическим посевом образца в питательной среде;
• ПЦР, метод полимеразной цепной реакции – самый точный из существующих сегодня методов исследования, позволяющий определить наличие ДНК микобактерий в различных биологических жидкостях;
• рентгенография и флюорография выявляют наличие очагов воспаления в легочных тканях;
• гистологический анализ тканей, изымаемых методом биопсии, назначается в ситуациях, когда невозможно подтвердить диагноз анализом биологических жидкостей, в частности, при вялотекущем туберкулезном поражении костной ткани.

 Лечение заболевания

Прогноз на выздоровление при данном заболевании составляется на основе стадии болезни, области поражения, общего состояния здоровья пациента. Диагностика на ранних стадиях позволяет назначать эффективный курс терапии, способствующий полному исцелению больного.          Лечение длительное, комплексное, базирующееся на приеме антибактериальных препаратов, противотуберкулезных средств, иммуномодуляторов, иммуностимуляторов, пробиотиков и витаминотерапии. Обязательной частью курса лечения является диетическое питание и лечебная физкультура.            Лечение больного в активной стадии проводится в туберкулезном диспансере для снижения вероятности инфицирования окружающих. Длительность пребывания зависит от вида и стадии развития процесса и может составлять от нескольких месяцев до года или более. Самостоятельное прекращение лечения чаще всего приводит к рецидиву или прогрессу болезни, развитию тяжелых осложнений, летальному исходу.

Профилактические меры

Профилактика туберкулеза складывается из нескольких компонентов:

• специфическая профилактика туберкулеза- вакцинация;
• санитарная профилактика- комплекс мероприятий, направленный на предотвращение передачи туберкулезной инфекции от больных к здоровым;
• социальная профилактика – повышение уровня жизни населения.

Прежде всего, основу профилактики туберкулеза составляют меры, направленные на повышение защитных сил организма: соблюдение  режима труда, рациональное питание, отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками,   прием поливитаминов, закаливание, занятие физкультурой, соблюдение здорового образа жизни и пр. 

Очень важно соблюдать меры профилактики в очагах туберкулеза, которые включают весь комплекс мероприятий, направленных на предотвращение передачи туберкулезной инфекции от больных к здоровым.

  При постоянном бытовом контакте, в семьях, где есть больной туберкулезом человек, рекомендуется уделять внимание не только его здоровью, но и подержанию гигиены, мерам по усилению иммунитета остальных членов семьи.

Разработан целый комплекс мер, который должен соблюдать каждый больной и любой человек, находящийся рядом с больным туберкулезом.   Прежде всего, это соблюдение правил личной гигиены. У каждого больного должна быть по возможности отдельная комната, своя постель, отдельная посуда и полотенце. Необходимо несколько раз в день проветривать комнату, проводить  систематический влажную уборку и не  реже 1 раза в месяц -  генеральную уборку с использованием дезинфицирующих средств. Больному необходимо  пользоваться плевательницами для сбора мокроты с последующим их обеззараживанием их. Также использовать средства индивидуальной защиты (маски).

 Вакцинация детей, регулярные пробы и тесты, позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях, когда прогноз на лечение наиболее благоприятен, также играет значительную роль в профилактике заболевания туберкулезом.

Знать особенности передачи туберкулезной инфекции и её проявлений необходимо каждому человеку, каждой семье, так как своевременное принятие мер может предотвратить не только передачу инфекции, но и развитие заболевания туберкулезом. 

Помощник врача-эпидемиолога

Ивацевичского районного ЦГиЭ                                                                    Толочко Наталья Ивановна