Всего несколько десятков лет назад по медицинским представлениям ранний репродуктивный возраст начинался с первого менархе (11-13,5 года) и заканчивался наступлением совершеннолетия девушки в 18 лет. В настоящее время его границы сместились на 10,5 и 24 года соответственно. Этому способствовали социально-экономические изменения в обществе, урбанизация, стремительный рост социальных ролей женщины, переоценка её приоритетов. Значимо увеличилась средняя продолжительность жизни. Всё это привело к тому, что пик рождаемости сдвинулся на более поздний срок. Ещё даже 20-30 лет назад женщина старше 26 лет считалась возрастной первородящей, а сегодня без малого 27-29 лет – средний возраст белорусок при первой беременности.

На фоне значительного смещения границ раннего репродуктивного возраста медицина столкнулась с тем, что многие гинекологические патологии начали проявлять себя намного раньше. Для женского репродуктивного здоровья первостепенное значение имеет становление менструального цикла (МЦ), на что влияют многие факторы: генетические и эпигенетические, т. е. наличие экстрагенитальной хронической патологии, образ жизни и питания, психоэмоциональный фон, физические нагрузки, экономическое положение в семье… Для правильного формирования МЦ с первой менструации необходимо, чтобы девочка росла и воспитывалась в благоприятной атмосфере, имела здоровый сон, правильно сформированные пищевые привычки, адекватную физическую активность, благополучный семейный анамнез.

Для нормализации МЦ и становления репродуктивной системы самую важную роль играет центральная нервная система. Это стало особенно очевидно в период пандемии COVID-19. Те нарушения менструальной функции, которые отмечались у женщин в постковидном периоде, показали, насколько высока зависимость МЦ от состояния нервной системы.

Репродуктивная система женщины (РС) сложна. Она состоит из 5 ступеней, на каждой из которых есть механизмы, которые могут включить или выключить менструальную функцию. Например, некое стрессовое нарушение у девочки в период становления МЦ или вирусная патология, которая оказала влияние на структуры мозга, могут остаться незамеченными, а вот нарушения МЦ могут быть при этом серьёзными, иногда критичными, приводящими к нарушениям в репродуктивной системе.

Если девушка эмоционально лабильная, то, как правило, и цикл у неё такой же: нерегулярный, нестабильный. Частой причиной таких транзиторных нарушений МЦ является повышение секреции гормона пролактина – одного из важнейших гормонов в женском организме, пик выработки которого приходится на тёмное время суток.

Пролактин необходим для формирования долгосрочной памяти, участвует в регуляции смены сна и бодрствования, кроме того, отвечает и за формирование материнского инстинкта. Временное повышение уровня пролактина в крови может не иметь ярко выраженных клинических проявлений и не всегда сразу выявляется в лабораторных анализах, поэтому важен сбор анамнеза. Значение имеет всё: как спит девочка, сколько спит, сколько времени проводит с гаджетами. Очень много исследований за последние годы говорят о прямой связи длительного темнового периода у молодых людей, работающих онлайн с компьютерами, с нарушениями выработки ключевых гормонов и их суточного ритма. Впрочем, это закономерно, что организм реагирует на внешние изменения жизни, и большая часть нарушения МЦ в раннем репродуктивном периоде носит функциональный и обратимый характер. Из этого следует, что корректировать изменения МЦ надо начинать не гормональными препаратами, а препаратами, которые опосредованно регулируют работу ЦНС, нормализовать сон и ритм жизни. Любые нарушения сна – будь то недостаточный по продолжительности, поверхностный, разрывный, беспокойный, под влиянием гаджетов – чреваты нарушением синтеза собственного мелатонина, который активизирует выработку половых гормонов головного мозга. Таким образом, снижение синтеза мелатонина вследствие нарушений сна окажет негативное влияние на становление репродуктивной функции, и никакими гормональными препаратами ситуацию мы не исправим.

На формирование МЦ от менархе (первая менструация) до установления регулярного цикла в мировой практике отпускают 18 месяцев.

Молодёжь и подростки, в силу своих возрастных особенностей, недостаточно учитывают последствия вредных привычек, влияющих на их репродуктивное здоровье. Употребление алкогольных напитков, наркотических средств, энергетиков, курение ухудшают работу всех органов и систем нашего организма, что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии эндокринной системы, а это в последующем приводит к проблемам зачатия, вынашивания беременности и рождения здорового потомства.

Репродуктивная система женщины – важнейший индикатор, по которому можно определить общее состояние организма. Как бы ни менялась жизнь вокруг нас, главная цель, ради которой женщина приходит в этот мир, остаётся прежней – продолжение человеческого рода. И справиться с этой задачей может только здоровая женщина.

Ирина Гулис, врач акушер-гинеколог УЗ «Ивацевичская ЦРБ».